Bei Kortisongaben über der Cushingschwelle, also ca. 7,5 mg Prednisolon täglich, findet keine Aktivierung mehr in der Niere statt. Weiterhin bei Niereninsuffizienz und einer GfR (glomeruläre Filtrationsrate ) unter 50 %, also normalerweise bei einem Kreatinin über 2 kann die Niere ebenfalls das Vitamin D nicht mehr in die aktive Form umwandeln. In diesen Fällen sollte man Rocaltrol, das biologisch aktive Vitamin D, geben.